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渭南市創新健康扶貧模式帶來的經驗和啟示(上)

更新時間:2017-04-18 作者:記者 李小鴿 程瑾 來源:渭南日報  閱讀次數:

【題記】你說,你的世界,花又開好了!我卻知,那是明媚是鮮妍,是希望是暖。護佑生命之舟,重燃生活之燈,這是醫者的職責和使命。渭南市衛計系統創新醫療健康幫扶方式,在全市開展的萬名醫生包聯因病緻貧戶行動,成為解決困難群衆因病緻貧因病返貧的有力抓手,被媒體評價為:“打赢脫貧攻堅戰、實施精準扶貧精準脫貧方略的重要實踐,是深化醫藥衛生體制改革、解決貧困群衆看病就醫問題的有力抓手,也是推進健康渭南建設,保障貧困人口享有基本醫療衛生服務的創新之策。”相信,在全市衛計系統的全力推動下,渭南必能以探索式解答解決扶貧攻堅的難題,讓健康渭南的美麗圖景漸次展開。

沒有全民健康,就沒有全面小康。

當精準扶貧的号角在祖國大地吹響,渭南将健康扶貧與精準扶貧緊密結合,堅持把基本醫療服務作為公共産品向全民提供的理念,萬名醫生包聯貧困戶、家庭醫生簽約、設立健康扶貧基金、建立健康檔案、提高合療比例、實行先診療後付費政策……渭南在健康扶貧中的一系列創新做法,掐斷了群衆因病緻貧、返貧的根,實現讓貧困群衆看得上病、看得起病、看得好病的夙願,真正使健康扶貧的政策陽光惠及每一位貧困群衆,讓病有所醫溫暖整個社會。

“開展萬名醫生包聯因病緻貧戶行動”是打赢脫貧攻堅戰、實施精準扶貧精準脫貧方略的重要實踐,是深化醫藥衛生體制改革、解決貧困群衆看病就醫問題的有力抓手,也是推進健康渭南建設,保障貧困人口享有基本醫療衛生服務的創新之策。“當前,渭南因病緻貧的貧困戶占總貧困戶人數的70%,因病緻貧家庭是貧困人口中占比最大的人群,也是最難摘帽的弱勢人群,全市醫療衛生系統通過持續開展‘萬名醫生包聯救助因病緻貧戶行動’旨在通過精準包聯,推動優質醫療資源和人才下沉,有效減少因病緻貧、因病返貧人群,提高農村貧困人口健康水平,為全面打赢脫貧攻堅戰提供健康支持。在全面小康這條路上,不落下任何一位群衆。”渭南市衛計局局長張拴勞如是說。

醫療衛生下鄉入戶——健康服務暖人心,讓群衆在家門口就能享受到優質醫療資源,形成醫療資源縱向聯動、優勢互補運行機制。

2016年12月24日,連續幾天成人在线影片0的霧霾天終于散去,正趕上集會,臨渭區故市鎮熱鬧非凡,賣東西的小販早早擺好攤,翹首一天的好生意。盡管各攤點的商品甚為豐富,但一眼望去,有一個地方最為搶眼,被群衆圍得嚴嚴實實。這裡是渭南市第二醫院的專家前來為群衆義診了,他們正在給前來咨詢的群衆詳細解答病情。

在排隊的人群中,52歲的馬淑玲一臉的期待。她是故市冀馬村人,已被頸椎疾患困擾多年,最近聽說城裡的醫生來鎮上坐診了,她一大早就排隊等候。這不,輪到她了,市第二醫院骨科的副主任醫師張峰詢問基本情況後,給馬淑玲仔細檢查了身體,向她說明了病情并開了藥,囑咐她按時吃藥,定期複檢。

馬淑玲激動地說:“不用多跑路,在咱的家門口就看到了城裡大夫,我們農村人看病真的方便了很多!”

“進城看病路途遠,村上留下來的大多是老頭老太太,交通不便不說,經濟上的負擔我們也難以承受,這次城裡醫生到村上來了,真是給我們辦了件大好事啊!”村民們激動地說。

自從健康扶貧工作開展以來,渭南把“萬名醫生包聯救助因病緻貧戶行動”作為推進精準扶貧的一個創新動作,制定《渭南市健康扶貧實施方案》,在全市推行“醫療衛生下鄉”,各個醫院每周派業務骨幹到鎮衛生院,完成巡診坐診、住院查房、病例讨論、專題講座、醫院管理等任務,形成醫療資源縱向聯動、優勢互補運行機制。此舉方便群衆就醫,減輕群衆負擔,讓廣大人民群衆在家門口就能享受縣市醫院優質的醫療服務,實現“小病不出村、常見病不出鎮、大病不出縣”的就醫格局。

不僅如此,渭南市近日又開展了醫療專家團隊助推健康扶貧活動,在全市拔尖人才庫中,選派醫療專家,深入農村,為群衆進行健康救助。

冬日的渭北,陽光柔和溫馨。仿佛冬天裡均勻散發熱量的火爐,照在身上暖洋洋的,很是舒坦。小村莊裡,孩子們奔跑追逐、嬉鬧着,年味好像還沒有完全散去。

市一院的副院長何師民一大早帶着醫療小分隊,來到了他們包聯的蔺店鎮永樂村。

“有人嗎?姨,我是市一院的,麻煩開一下門。”何師民站在門外,邊敲門邊說話。“來了,來了。”說話的瞬間,門已經打開,站在我們眼前的是一位老太太,裹着綠色頭巾,穿着藍碎花罩衫,裡面的棉衣大概是自己縫的,棉花都已經翻出來了,腳上穿着一雙單布鞋。

“哎呀,何大夫,你可來了,快進屋,我這兩天胃裡難受得很,去鎮上醫院看了一下,大夫不讓我住院,但是不住院不行啊,我實在是受不了。”老太太一見到何醫生就忍不住說起了自己的問題。

“姨,你不要着急,你先讓我看看你吃的啥藥?”何師民說。

老太太轉身進房間,拿出一個塑料袋,裡面裝着她服用的藥,她還一邊介紹說:“你看,這個是早上吃的,這個是中午吃的。”

何師民把藥拿出來檢查了一遍,說:“姨,你不能吃這麼多藥了,量一定要減下來,吃多了胃也受不了。你每天按時吃飯就行。”

“其實就是胃炎,但老人就是不放心,非得要住院,我們大夫上次還專門帶她到醫院檢查了一下,她還是堅持要住院。”蔺店鎮衛生院大夫插話道。

“沒事,年齡大了,人難免想得多。姨,你不要多想,平時多喝點稀飯,吃一種藥就好了。心裡不要有負擔,有啥事情随時給我打電話。”何師民安慰老人道。

“哦,好。我知道你的電話,我屋門上貼着呢,醫療救助愛心服務卡,上面啥信息都有呢,那我有事情給你打電話啊。”老人笑呵呵地指着門上的卡片。

何師民是渭南市醫療專家團隊助推健康扶貧活動的一個縮影。在健康扶貧中,我市還組建了一支“尖兵團”。由市管拔尖人才、渭南市三三人才牽頭,組成多個醫療技術專家組,對因病緻貧家庭中患重大疾病的患者提供醫療技術支持。渭南市醫療專家團隊助推健康扶貧活動采取專家組團幫扶和分類診療兩種方式開展,各專家組組長按照本人專業和基層工作需求,在本院自主選擇醫生、護士,組建專業醫療團隊,赴基層開展健康幫扶。通過成人在线影片1開展多種形式的基層巡診、定期會診、即時診療、培訓提高等活動,為貧困家庭患者提供精準診療和健康幫扶,同時,指導基層醫療機構診療水平不斷提高。

與何師民一樣,作為渭南醫療衛生領域的專家、渭南市中心醫院心内科主任李軍農,也常來鄉鎮衛生院,對村醫進行臨床急診處理原則、急危重症搶救、常見急症處理、小兒急危重症搶救、常見病多發病治療等各類知識,以集中授課的形式進行培訓。“老師們在培訓課上将理論與實踐相結合,講得非常精彩,很有指導意義,對我自己業務能力的提升幫助很大,希望這樣的活動以後多舉辦。”三張鎮一名醫生告訴記者。

目前,渭南已經形成了“六個一”的精準扶貧包聯機制。“精準識别,建立一份健康檔案;因病定醫,簽約一名家庭醫生;歸口選派,明确一所定點醫院;技術支撐,組建一批專家團隊;親情服務,開辟一條綠色通道;方便就醫,發放一張居民健康卡。”

在市衛計局局長張拴勞看來,醫療衛生下鄉入戶工作,不僅全面提升了縣、鎮、村三級醫療機構服務的能力和水平,更形成三級醫療機構分工協作、上下聯動的醫療工作新模式,更利于健康扶貧工作的開展。

簽約家庭醫生團隊——建立包聯幫扶機制,實現精準幫扶,百姓看病也能“私人定制”,貧困群衆有了“健康守門員”

“萬名醫生包聯救助因病緻貧戶行動”開展以來,市衛計系統下發文件,從市級醫院到縣醫院再到各鄉鎮衛生院,組成家庭醫生服務團隊,與一個村或者社區的貧困戶進行集中簽約服務,簽約醫生主要服務對象是經常到村(社區)衛生室或上級醫院就診的居民、定期接受基本公共衛生服務的重點人群、貧困群衆、空巢老人、行動不便居民,每個團隊每月至少在所服務村(社區)開展1次活動,将臨床診療、預防保健、康複指導、政策宣講等服務送到百姓身邊。

“快進來,剛收拾完屋裡,我媽在炕上坐着呢,這幾天恢複得特别好。”40多歲的女主人看見市二院來訪的醫生,連忙放下手中的掃帚,迎了出來。

大家跟着她走進一間寬敞明亮的房間,一位老太太正坐在炕上休息。

“姨,你的眼睛咋樣了?我是來給你複查的。”市二院眼科主任權菊玲關切地問。

“好多了,現在一個眼睛都能看見了,你看牆上貼的那些字我都看得清楚地很。”77歲的姬愛愛高興地說。

“那行,我給你先測一下視力。”說着,随行的醫務人員就把視力表拿出來給姬愛愛測視力。

“你看下,最後一行,能看清不,這個開口朝哪?”權菊玲問。

“朝下,旁邊那個朝右”姬愛愛笑着回答。接下來問得幾個問題,她都回答上來了。

“不錯,恢複得很好啊,有沒有不舒服的地方。”權菊玲問。

“沒有,就是眼睛周圍有點癢。”老太太說。

“那是正常的,沒有關系。平時要注意用眼衛生,讓我再給你檢查一下。”說完就拿出了眼睛檢測儀給老太太進行檢查。

“好着呢,等過兩個月了再來醫院,把另外一隻眼睛也做一下。”權菊玲回頭對着女主人說。

“這政策就是好,謝謝你們,謝謝啊。”姬老太太說着說着落淚了。

“沒啥,以後有事情盡管給我打電話。”權菊玲笑着說。

市二院眼科主任權菊玲就是老人姬愛愛的包聯醫生,她定期到村上來,對老人進行健康檢查和用藥指導。

記者在姬愛愛的家門框上方看到,在一張粉色的方形卡片上,寫有市級醫生信息,鄉鎮醫生信息、衛生室醫生的具體聯系信息,貧困戶姓名、病情都寫得清清楚楚。貧困戶一旦有問題,就可以迅速聯系到醫生進行及時診治。這是全市衛計系統推行萬名醫生包聯貧困戶行動後,各縣(市、區)推行的醫生簽約服務“健康合同”。

記者在采訪中得知,渭南家庭醫生組團簽約服務在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約群衆實行差異化的政策。就醫方面,家庭醫生團隊按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務;轉診方面,家庭醫生團隊擁有一定比例的醫院專家号、預約挂号、預留床位等資源,方便簽約居民優先就診和住院;用藥方面,對于簽約的慢性病患者,家庭醫生酌情延長單次配藥量,減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人,根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物;醫保方面,對簽約居民實行差異化的醫保支付政策,對符合規定的轉診住院患者可連續計算起付線,簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷,增強居民利用簽約服務的意願。

家庭醫生服務團隊簽約貧困群衆,尤其對大病和慢性病患者救治有了切實的保障。對小兒先天性心髒病、唇腭裂、白内障等一次性能治愈的疾病,組織相關專家集中力量實施治療;對結核病、艾滋病、肝炎等需要維持治療的,安排定點醫院治療。對需要長期治療和健康管理的疾病,确定定點醫院或基層醫療衛生機構進行治療和健康管理。對貧困人口中的重症精神病患者,包聯醫生實施幹預,社會、鎮村、家庭三位一體管理責任,不斷提高治療管理水平。

萬名醫生包聯貧困群衆行動又一個重大意義是:讓群衆學會了健康管理,提升了群衆的健康意識。

下邽鎮衛生院醫生袁小紅,在走訪北徐村建檔立卡貧困戶王豔英時,測出王豔英患上糖尿病。“聽說這個病是慢性病,以後就離不了藥了。”王豔英起初有不小的思想負擔。但袁小紅悉心為她講病情,指導她科學用藥,加強鍛煉,病情很快得到了控制。“管住嘴,邁開腿,聽袁大夫的,學會控制飲食,同時加強鍛煉,我最近一切指标正常,和好人沒兩樣。”王豔英臉上綻放出了久違的笑容。

目前,全市10935個醫務工作人員,與27097戶83893名貧困群衆進行了醫生服務團隊簽約。“背起醫療包,帶上便攜儀器,一支支‘家庭醫生’組成的既是醫療隊,又是健康知識、扶貧政策宣傳隊,他們走平原,上山村,懷揣懸壺濟世精神,給全區貧困群衆帶去了溫暖。”渭南市第二醫院院長徐兆宏感慨地說。

設立健康扶貧基金——建立兜底保障機制,消滅赤貧,築牢防止因病緻貧、因病返貧的民生底線

健康扶貧工作開展以來,渭南市不斷探索醫療惠民的新方法,通過設立“健康扶貧基金”,建立兜底保障機制等舉措,受到群衆的交口稱贊和社會的普遍好評。

今年66歲的王鳳芹,是臨渭區官道鎮小什一名貧困戶。患白内障三年讓她度日如年。“小病拖,大病扛,扛不過去見閻王。”王老太無奈地把自己的困境用村裡流傳的一句順口溜來概括。然而,随着1月5日《臨渭區因病緻貧家庭醫療費用兜底補助工作實施意見》的出台,讓她徹底告别了痛苦。

“現在,政府為大家健康兜底,貧困戶住院不用花錢了!”她的“家庭醫生”,市第二醫院包聯救助因病緻貧家庭的醫護人員曹俞潔親切地為她介紹政策:“根據規定,因病緻貧家庭成員住院産生的醫療費用在享受新農合、大病保險、民政救助後的自付費用部分,實行分段按比例補助。不設起付線,自付費用在1萬元(含)以内兜底補助比例為100%;1萬元以上至3萬元(含)兜底補助比例為95%;3萬元以上至5萬元(含)兜底補助比例為90%;5萬元以上的補助比例為85%。阿姨,像你這樣的病,算下來就是‘零支付’。”面對突如其來的“大好事”,王老太激動得熱淚盈眶。

2月6日,在曹俞潔的陪同下,王老太順利入住市第二醫院進行診療。2月7日,主治醫師張敏為她做了白内障手術。此次住院一共6天,總計花費4790.75元,按照相關政策,其中新農合報銷2667.34元,民政低保補償466.78元,剩餘需自付1656.63元,臨渭區健康扶貧兜底基金全部予以報銷。

成人在线影片2看病不花一分錢,王老太還是第一次遇見。她感動地說:“現在生病住院的‘老大高清无码在线播放3難’問題解決了,我心裡不知有多高興,再也不用熬煎着過日子了。”

“‘健康扶貧基金’對因病緻貧家庭醫療費用進行兜底補助,所謂兜底就是要減輕困難高清无码在线播放4群衆看病的負擔,給困難群體吃定心丸。”臨渭區衛生局長闫殿傑說,因病緻貧成為該區群衆脫貧攻堅道路上的最大“攔路虎”,此舉就是要為貧困戶斷除病根,築牢防止因病緻貧、因病返貧的民生底線。

豐原鎮闵家村的楊改土,也是一位幸運者。他春節過後,揣上500元開始住院,治療已經硬扛了五年的頸椎病,兒子已出遠門打工,楊老漢不想“因為自己的小病”耽誤兒子掙錢,住院期間舍不得買飯吃的他,就啃點自家帶的饅頭。在醫護人員的精心治療下,一周後,楊改土可以出院了,正在他美滋滋地吃着醫護人員為他買的炒面時,聽說住院費用經過新農合、醫療救助報銷後仍需自付960.86元時,楊改土懵了。當合療辦的工作人員向楊改土介紹了健康扶貧基金兜底政策後,他臉上的肌肉頓時舒展多了,生活的信心重新洋溢在心頭。

是的,随着健康扶貧基金兜底的實施,讓更多的“楊改土”遠離疾病,走向健康人生,走上脫貧奔小康的幸福路。截至目前,已有14戶因病緻貧家庭,收到了新農合經辦中心彙入賬戶的健康扶貧基金。據記者了解,繼臨渭區之後,澄城縣、華陰市、蒲城縣等縣市都先後設立了1000萬的健康扶貧基金,為貧困群衆的看病兜底。

不隻是扶貧基金兜底這一精準保障機制的建立,在渭南市圍繞困難群衆醫療救助,全市的創新舉措不斷出台:新型農村合作醫療和城鄉居民大病覆蓋所有貧困人口;縣域内農村貧困人口先診療後付費的結算機制;設立流水線“一站式”綜合服務窗口,推進按病種付費、按人頭、按床日付費、總額付費等多種付費方式相結合的支付方式改革;落實“兩提高兩下降”,對于符合分級診療規範、執行新農合技術轉診要求的農村貧困人口,住院報銷比例在2016年的基礎上再提高5%。對于患有慢性病的農村貧困人口,提高報銷封頂線,提高比例不低于現有封頂線的20%。對于符合大病保險的農村貧困人口,其起付線在現在基礎上下降50%。對于農村貧困人口在市級新農合定點醫院住院,其入院押金的現有基礎上至少下降50%;擴大殘疾人康複報銷範圍。在已有運動療法等9項殘疾人醫療康複項目的基礎上,将康複綜合評定等20項醫療康複項目納入基本醫療保險報銷範圍……這一系列舉措,确保農村貧困人口免費享受國家基本公共衛生服務。

目前,渭南正在全市努力構建“新農合基本保障、大病醫療救助、大病醫療保險、商業醫療補充保險、政府兜底”五道保障線,有效防止因病緻貧、因病返貧。

醫病更醫心——在醫患雙方一次次的走近中,更多了彼此的理解和體諒,大醫仁心的責任和情懷,打通了醫患信任的最後一公裡

醫病更是醫心,萬名醫生進鄉村,不僅溫暖了廣大貧困戶,也拉近了醫患兩者之間的關系。有人曾經這樣形容醫患關系,有時是治愈,常常是安慰,總是去幫助。隻有醫生人身安全了,才有尊嚴可言。而曾幾何時,愈演愈烈的醫患矛盾使醫生膽子越來越小,為自我保護,檢查越來越細,既不利于醫學的發展,也加重患者的治療負擔,延誤治療時機。

而如今,萬名醫生下鄉入戶成為醫患關系的破冰之旅。讓醫生與患者在相互走進和了解中,彼此感知、體諒、理解和關懷。蒲城縣骨科醫院的副院長孫國鋒對此深有感觸,他包聯的那個叫李建平的貧困病人,前不久給他說了那樣一番話之後,他就徹底被感動了。

孫國鋒包聯的是黨睦鎮黨南村貧困戶李建平,李建平幾個月以來腰疼得站不起來,一直被當作股骨頭壞死治療,孫國峰來到李建平家走訪,認真檢查完後,推斷李建平可能患的是脊椎間的腫瘤,孫國峰讓他立即停止原來的治療,趕緊去醫院做進一步的系統檢查,檢查果然被确診為脊椎間腫瘤,很快采取醫療手術,保住了性命,目前身體恢複得不錯。

“孫醫生,真的謝謝你!從來沒遇到過像你這麼熱心的醫生,把我當作自己的家人,又是叫大夫給會診,又是找專家,要不是你及時把病情搞清楚,可能早就沒有我了,這條命就是你給我撿回來的!”

孫國鋒最深的感受是:“隻要患者信任自己了,我們就可以大膽地去懷疑,大膽地去求證,負責任的為每一位患者提供最佳的治療方案。”

而白水縣醫院内兒科科長孫曉梅也感觸頗深。她們科室每名醫生都包聯了八九名貧困戶,在一次次走進貧困戶的行動中,她看到了一個很堅硬的現實:各類慢性病和大病成為困擾基層群衆的最根本問題,人們在疾病面前無力反抗,無所适從,這些尤為沉重地壓在了他的心口,看着這些把一分一厘都掰成兩半花的鄉親,孫曉梅深刻體會到了感同身受這個成語帶給她的震撼。

說起包聯的貧困家庭,孫曉梅唏噓不已。“他們一家三口,都是先天智障,也都伴有各種疾病,常常連飯的生熟都不知道,我去給他們查體時,冬天那麼冷,他們還穿着單衣服,看見家裡的那個境況,心裡真堵得慌。”孫曉梅說着,就泛出了淚花,“我一回來,就發動全科室的醫生給他們進行捐款捐物,大家都很熱心,把家裡的棉衣都拿來了,第二天就開車給他們送去了。也許這些棉衣不能代表什麼,但我希望他們能從中感受到一點溫暖,一點就好了。”孫曉梅說,幫扶工作帶給她最大的影響就是,隻要是前來看病的鄉親,她都會設身處地地為他們考慮,處方底下有民生,能為他們節省一分是一分。

孫安良是華州區高塘鎮衛生院的副院長,他包聯了4個行政村的健康扶貧工作,讓他記憶最深刻的就是東峪村的一戶貧困戶——薛永平了。

薛永平患有腰椎間盤突出,不能幹重活,走路舉步維艱。而妻子更是百病纏身,冠心病、高血壓、糖尿病、風濕性關節炎……這個家的兩個主要勞動力都被疾病拖垮了身體,常年靠政府低保生存。薛永平和妻子住的那個村子離鎮上20多公裡路,峪道深處很難走,孫安良每一次去她家,來回開車兩個多小時。這條路對常年患病的薛永平和妻子來說,基本上是一段不可能走完的路,所以幾十年來他們幾乎沒有出過峪道。

孫安良第一次去的時候,把藥一一翻了一遍,發現其中有很多藥的功效都是重複的,而且有些藥不能同時服用。他耐心把藥一類一類地分開,并且每個都标上用法和用量,之後再給夫妻二人進行詳細的查體,把他們的健康情況記錄在扶貧檔案裡,并且把那張健康扶貧愛心卡貼在了他們家的牆上,走的時候反複叮囑薛永平:“記得有事情給我打電話,一定要給我打電話。”有一天半夜,孫安良就接到薛永平欧洲视频bbw在线5的電話,說他妻子冠心病發作了,胸悶氣短,孫安良在電話裡趕緊指導用藥,讓其妻度過一劫。

薛永平感激地不知道說些什麼,一旁的妻子也抹着眼淚。“這麼多年,從來沒有醫生來過我們家,更沒有人給我們做過檢查,謝謝你。你就是我們的恩人。”

這番話聽得孫安良心裡很不是滋味,他覺得心裡有說不出的酸楚。他面對記者意味深長地說:“沒想到社會發展到現在,還有這赤貧的家庭,其實走進他們,也是自己思想的一個淨化,讓自己更能安靜下來,面對自己的内心。以醫者應有的關懷和仁愛,去面對每一位患者,讓他們得到最有效的救治。”

白水縣西固鎮急診科的醫生高輝也說:“以前知道的貧困太概念化,真的了解感知以後,才明白其中的深刻苦痛,在貧困面前,醫生和患者永遠都站在同一陣線,我們要共同對抗病魔,讓因病返貧越來越少發生,這是作為一個醫生所應當承擔的社會責任。”

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